随着我国人口老龄化,糖尿病发病率呈不断增加趋势。我国糖尿病患者已达4000万,另有约2000万血糖增高者未进行治疗。糖尿病的严重性不在于其本身,而在于其并发症。据统计,男性糖尿病患者肢端坏疽的发病率比非糖尿病患者高53倍,比女性高71倍。 糖尿病足的临床表现:具有一般肢体缺血性疾病的共同特点,如畏寒,皮色苍白,血流减少,间歇性跛行,营养障碍等。其独特之处在于:一是合并糖尿病的临床表现及多脏器血管并发症;二是后期发生特征性坏疽。 糖尿病足的治疗十分困难,加之许多患者包括临床医生对本病缺乏正确的认识,导致病情不断加重,甚至截肢的发生。故其预防就显得尤为重要。首先,所有糖尿病足患者都要明确的一点是:选择吸烟还是选择要腿?二者不可兼得!其次,糖尿病患者应特别注意足部的保护和护理,如胼胝、足部畸形、严重趾甲病变等。许多患者住院治疗的诱因往往是修剪趾甲时不慎将足趾剪破……平时应选择穿舒适宽松的鞋子,以减少水泡和溃疡的形成。坚持每天用温水泡脚1-2次,既能保持足部卫生,又能促进血液循环。水温一般不要超过38℃,以免造成烫伤。避免足部针灸治疗,防止意外感染导致溃疡形成。足部按摩时动作要轻柔,避免损伤皮肤。冬季要注意足部保暖,尽量避免长时间站立。 糖尿病足的治疗在临床上分为一般综合治疗及外科治疗。一般治疗包括严格控制血糖,控制患足感染,改善末梢神经功能,扩血管药物改善肢体血液循环等。手术治疗包括下肢动脉重建手术、血管旁路转流术、带蒂大网膜移植术等,近年来开展的经皮腔内血管成形术及支架植入术、动脉腔内超声消融术、干细胞移植术等也取得了较好的疗效。如经各种上述治疗无改善,病情持续加重者,根据病情采取截趾、半足、膝下截肢、膝上截肢手术,去除病灶并保证切口一期愈合。 需要指出的是,中医中药在治疗糖尿病足的过程中起到的作用是巨大的。无论是口服汤药、中成药物或外用中药洗剂、去腐生肌药物等,其临床效果往往是可喜且惊人的。但是需要患者当面就诊,在辨证基础上用药方可。本人在临床上曾亲见多位在外院就诊后建议截肢的患者,历时数月,经中西医结合保守换药治疗后,创面愈合,成功保留了肢体。中医药的神奇作用由此可见。但更为重要的是糖尿病足患者要建立战胜疾病的勇气和信心,持之以恒。
下肢静脉曲张是常见病,现在很多医疗单位都可以进行静脉曲张的手术治疗,目前最常见的手术方式有传统大隐静脉高位结扎剥脱术、大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗术,其他如血管内曲张静脉射频治疗、微创静脉曲张旋切术及腔镜下手术等,需要在有相关设备条件的医院才可开展。许多门诊患者对手术治疗存在顾虑,咨询能否采用保守治疗。 有一下几种情况可采用非手术治疗:一种是静脉曲张已经发生很多年,下肢可见迂曲扩张的静脉团,但是没有明显的临床症状,如下肢疼痛和静脉炎,持续增大的静脉团块,皮肤色素沉着和瘙痒,肢体劳累不适等症状,这类静脉曲张很可能伴随患者终身而不会造成其它的危害,那么,可以考虑用弹力袜治疗,注意休息,抬高患肢等方法进行保守治疗,不一定要手术。一种是静脉曲张不是原发病,它继发于深静脉的其它疾病,比如布加综合征、深静脉血栓形成后综合征、慢性深静脉功能不全等疾病,此时应积极治疗原发病,单纯切除曲张的浅静脉,不仅对病情没有帮助,反而有可能会增加深静脉的负担而加重病情。所以,当已经发生了肢体肿胀等症状时,要道血管外科专科进行详细的检查,明确有无其它的原发疾病,设定合理的治疗方案,而不是盲目的进行手术。 关于保守下肢静脉曲张的方法主要有以下几点:1、注意休息,避免劳累。避免长时间的行走和站立。2、医用弹力袜:医用弹力袜是目前得到广泛认可的保守治疗下肢静脉曲张最有效的手段。一定要用专用的医用循序减压弹力袜,目前品牌很多,国产弹力袜价格一般在200-300元左右。因材质原因,其耐用性及舒适度大多不及国外进口产品。在专业医师测量患肢各段周径后,选择合适压力型号袜子。只要下床行走,就穿上弹力袜,晚上休息时再摘掉。不可一直佩带。即使穿着弹力袜,也应注意休息,行走或站立30-60分钟后应将肢体抬高休息数分钟。3、药物:如果没有肿胀、疼痛、皮肤瘙痒等症状,可以不必服用药物。如果肿胀沉重,可以服用迈之灵、消脱止、羟苯磺酸钙、四妙丸等药物促进回流,改善症状。如果出现了红、热、疼痛等炎症表现,需要服用一些活血化淤清热及抗炎的药物,同时配合使用一些外用药如金黄散等治疗静脉炎,所有这些药物中,中药汤剂的效果是最好的,但缺点是必须见到患者本人辨证后才能开药,而且煎煮比较麻烦,选择中药颗粒剂效果也可以。